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Seminario de Placenta

            

PLACENTA ‚Äď enviada para exame histopatol√≥gico.¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†

Este material foi proveniente do Serviço de Obstetrícia do Hospital Barra DOR e examinado no Laboratório Diagnose sob numero H-07-5480

Exame macroc√≥pico - placenta de gesta√ß√£o gemelar, monoamini√≥tica, monocorial, pesando 380g, medindo150X130X26mm, exibindo dois cord√Ķes, um de inser√ß√£o para-central e o outro marginal, sem terem sido identificados. A placenta tinha forma irregular, brancacenta,edemaciada, desfazendo-se ao manuseio, sendo bastante p√°lida.¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†

As membranas amnióticas são espessadas, leitosas, não deixando ver a zona sub-corial.  Os vasos são pouco dilatados e vazios.           

A face materna tem lobos mal delimitados, alguns esgarçados, separados da placa placentária, tendo cor brancacenta, consistência elástica, aspecto esponjoso. A superfície de corte mostra  aspecto esponjoso e cor pardo-clara.          

Membranas livres brancas e nacaradas.          

Cord√£o I mede 175 mm de comprimento por10mm de di√Ęmetro, gel√©ia brancancenta tendo, aos cortes, 3 vasos.¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†

Cord√£o II mede75 mm de comprimento e 08mm de espessura tendo, aos cortes, 3 vasos.¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬† Exame microsc√≥pico - √Ęmnio constitu√≠do por epit√©lio c√ļbico, membrana basal discretamente espessada. O corion √© espessado, apresentando acentuada prolifera√ß√£o fibrobl√°stica e alguns macr√≥fagos contendo pigmento acastanhado.¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†

As vilosidades coriais e os eixos vilosit√°rios, principalmente pr√≥ximo a placa basal e m√©dia da placenta, exibem les√£o do revestimento troboblasto com necrose e infiltrado predominantemente mononuclear, linfoplasmocit√°rio, ao lado de regular quantidade de fibrina materna. Notamos ainda hiperplasia do citotrofoblasto. O estroma mostra √°reas focais de necrose, c√©lulas mononucleadas, restos nucleares e c√©lulas gigantes tipo corpo estranho. Nestas vilosidades notamos numerosas formas trofozo√≠ticas, cujas caracter√≠sticas morfol√≥gicas s√£o compat√≠veis com as do Toxoplasma gondii. Chama aten√ß√£o ainda o grande n√ļmero de parasitos sob a forma c√≠stica do Toxoplasma gondii, de localiza√ß√£o no revestimento trofobl√°stico, endot√©lio dos vasos e no estroma vilosit√°rio.¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†

√Č grande o numero de vilosidades hidr√≥picas nas quais s√£o visualizadas n√ļmerosas c√©lulas de Hofbauer. O espa√ßo intervilosit√°rio cont√©m fibrina, c√©lulas lifocit√°rias, histi√≥citos e raros plasm√≥citos.¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†

Dec√≠dua √© espessada com aumento de fibrin√≥ide, vasos dilatados e raras c√©lulas linfocit√°rias.¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬† Os cord√Ķes umbilicais mostram sinais de in√≠cio de macera√ß√£o, sendo que o identificado como I mostrava infiltrado mononuclear ao n√≠vel das paredes das art√©rias e da gel√©ia. O cord√£o II mostrou apenas trombose da veia umbilical.¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†

Diagnóstico             

Les√Ķes placent√°rias compat√≠veis com vilosite proliferativa e necroproliferativa focal e difusa devidas a infec√ß√£o materna determinada pelo Toxoplasma gondii, aguda, adquirida provavelmente¬† pr√≥ximo a interrup√ß√£o da gesta√ß√£o.

DISCUSSÃO         

Na forma aguda a macroscopia placent√°ria pode ser inexpressiva, havendo apenas discreto aumento de peso e de tamanho. Pequenas √°reas espessas na membrana , geralmente localizadas pr√≥ximas ao cord√£o. O exame microsc√≥pico evidencia, tanto nas membranas quanto no corion, leve infiltrado linfocit√°rio neutrof√≠lico e eosinof√≠lico nas zonas de necrose. Nestas √°reas os taquizo√≠tos s√£o mais frequentemente observados. As les√Ķes s√£o focais: traduzidas por vilosite ou vilosite necroproliferativa, ou intervilosite, cuja localiza√ß√£o √© mais comum pr√≥xima a dec√≠dua.¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†

Nas infec√ß√Ķes adquiridas mais precocemente na gesta√ß√£o, as placentas s√£o geralmente mais volumosas, podendo haver at√© hidropsia feto-placent√°ria. As membranas s√£o parcial ou totalmente opalescentes, chamando aten√ß√£o o acentuado espessamento das paredes dos vasos coriais. Esses, √† palpa√ß√£o, constituem verdadeiros cord√Ķes.¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†

A face materna mostra lobos edemaciados, pálidos, bordos rombos e por vezes evertidos.          

A microscopia mostra altera√ß√Ķes estruturais em todas as √°reas da placenta e anexos.¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†

Os microorganismos podem sem evidenciados nas membranas e cord√£o umbilical.Nas vilosidades as les√Ķes podem ser focais ou difusas. Os vasos mostram espessamento da m√©dia e da √≠ntima, podendo haver necrose, edema e redu√ß√£o do lume. O endot√©lio √© muitas vezes edemaciado. A vilosite √© do tipo necrotizante ou necroproliferativa. A intervilosite com fibrina, por vezes aderindo uma vilosidade a outra, √© tamb√©m observada. As formas c√≠sticas podem ser encontradas no estroma , endot√©lio e revestimento¬† trofobl√°stico. Podemos encontrar tamb√©m forma√ß√£o de granulomas.¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬† ¬†Al√©m da colora√ß√£o pelo HE, o PAS e a impregna√ß√£o pela prata podem tamb√©m facilitar a identifica√ß√£o do parasito. Nas formas iniciais, quando apenas os testes sorol√≥gicos s√£o positivos, a imunohistoqu√≠mica √© capaz de contribuir para a identifica√ß√£o do parasito.¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†

DIAGNOSTICO  DIFERENCIAL        

Sendo limitada a placenta de responder aos diversos agentes agressores, as les√Ķes microsc√≥picas hematog√™nicas s√£o muito semelhantes nos v√°rios tipos de infec√ß√£o.¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†

Portanto, de acordo com as nossas possibilidades devemos aumentar o armamentário diagnóstico que tenha finalidade detectar o agente infeccioso.                  

O que j√° foi descrito em rela√ß√£o a Toxoplasmose pode ser tamb√©m transportado para a S√≠filis, Citomegalia, Herpes e outras infec√ß√Ķes.¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†

Faremos aqui o diagn√≥stico diferencial entre as infec√ß√Ķes mais frequentemente observadas.Citomegalovirose ‚Äď A macroscopia √© pouco expressiva. Microscopia com les√Ķes tamb√©m inespec√≠ficas, com dismaturidade¬† e edema viloso, ao lado de acentuado n√ļmero de macr√≥fagos, necrose envolvendo revestimento trofobl√°stico, estroma, vasos e infiltrado linfocit√°rio. A presen√ßa de c√©lulas com inclus√Ķes citomeg√°licas confere especificidade ao processo. Nas formas mais antigas da doen√ßa altera√ß√Ķes degenerativas s√£o observadas, tais como: fibrose, oclus√£o vascular,necrose e infiltrado linfocit√°rio. S√≠filis - As les√Ķes s√£o disseminadasn por toda a placenta. As membranas e cord√£o est√£o acentuadamente comprometidos. As descri√ß√Ķes mais antigas citam a vilosite da s√≠filis como sendo do tipo proliferativa com endoarterite obliterante, por√©m em ocasi√Ķes o estroma encontra-se frouxo, mixomatoso, com numerosas c√©lulas de Hofbauer e infiltrado linfoplasmocit√°rio.¬† Os vasos t√™m em seu lume c√©lulas eritropoi√©ticas. Observamos tamb√©m presen√ßa de vilosite necrotizante.¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†

Gostar√≠amos de concluir que somemte o achado do microorganismo na les√£o nos permite o diagn√≥stico etiol√≥gico preciso. √Č, pois, de grande import√Ęncia que todos os especialistas ligados a √°rea da medicina peri-natal e fetal estejam unidos, formando um grupo coeso para que possamos ter √™xito em nossa finalidade principal que √© a preven√ß√£o da mortalidade e da morbidade¬† perinatal.¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†¬†

BIBLIOGRAFIA          

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